Lázně - ilustrační foto
Lázně - ilustrační foto
Autor: Profimedia.cz

Odmítli vám lázně? Můžete se odvolat

 Miroslav Tryner 22. října 2018, 15:03  -  try
 Lázně - ilustrační foto
Lázně - ilustrační foto
Autor: Profimedia.cz
22. října 2018, 15:03

Návrh lékaře na lázeňskou léčebně rehabilitační péči hrazenou ze zdravotního pojištění nemusí vždy projít přes posudek revizního lékaře zdravotní pojišťovny. Pacient má ale možnost se proti zamítnutí hrazené lázeňské péče odvolat. Musí tak učinit do 15 dní od doručení negativního rozhodnutí.

Lázeňská péče: kdo a kdy má nárok

Lázeňskou léčebně rehabilitační péči doporučuje pacientovi na základě zdravotního stavu jeho ošetřující lékař. Potřebu a nezbytnost lázeňské péče ještě musí potvrdit revizní lékař zdravotní pojišťovny pacienta.

Doporučení ošetřujícího lékaře musí respektovat podmínky ze dvou základních předpisů.

Lékař musí především vycházet z ustanovení pro poskytování a úhradu lázeňské péče, které jsou uvedeny v zákoně č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.

V příloze č. 5 tohoto zákona je indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé a pro děti.

Zákonem dané podmínky pro poskytování a úhradu lázeňské péče doplňuje ještě vyhláška MZ ČR č. 2/2015 Sb.

Předpis stanovuje indikační předpoklady, kontraindikace, odborná kritéria pro poskytování lázeňské péče, obory specializace doporučujících lékařů, indikační zaměření lázeňských míst a další důležitá kritéria.

Jak žádat o lázeňskou péči
Navštivte svého praktického lékaře, který na doporučení odborného lékaře zpracuje návrh na vaši lázeňskou péči. Návrh může obsahovat na vaši žádost či po konzultaci s lékařem umístění do konkrétních lázní.
Návrh na lázeňskou péči je zaslán zdravotní pojišťovně, jejíž revizní lékař podaný návrh schválí nebo zamítne.
Platnost schváleného lékařského návrhu je 3 měsíce od data jeho vystavení u komplexní péče a 6 měsíců u příspěvkové péče.
V případě stavů po operaci nebo úrazu platí lékařský návrh do tří měsíců od data operace nebo úrazu. V případě pooperačních komplikací do šesti měsíců. Během této doby je nutno nastoupit do lázní podle volné ubytovací kapacity. (Pramen: zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění; vyhláška MZ ČR č. 2/2015 Sb.)
Zapamatujte si: Lázeňskou péči zpravidla doporučuje odborník-specialista pro jednotlivé druhy onemocnění. Doporučení může být uvedeno buď přímo na formuláři návrhu na lázeňskou péči, nebo je k němu přiloženo jako lékařská zpráva. Na základě doporučení odborného lékaře pak většinou registrující praktický lékař, případně ošetřující lékař při hospitalizaci, podává návrh na lázeňskou péči na příslušné regionální pracoviště zdravotní pojišťovny.

Čtěte více:

Lázeňská péče má svá pravidla. Termín si nemůžete sami vybírat


Odvolání proti posudku revizního lékaře

Revizní lékař zdravotní pojišťovny v návrhu na lázeňskou péči posuzuje oprávněnost nároku na úhradu z prostředků veřejného zdravotního pojištění podle podmínek stanovených platnou legislativou.

Jestliže to zdravotní stav pacienta prokazatelně vyžaduje a jsou splněny všechny platnými právními předpisy stanovené podmínky pro úhradu z veřejného zdravotního pojištění, je návrh na lázeňskou péči revizním lékařem potvrzen pro požadovaný nebo příslušný typ péče.

Pokud revizní lékař zdravotní pojišťovny nepotvrdí úhradu návrhu na lázeňskou péči, vydá v souladu se správním řádem rozhodnutí, ve kterém uvede věcné zdůvodnění zamítnutí návrhu, tedy úhrady lázeňské péče ze zdravotního pojištění.


Náš TIP: Seznam zdravotních pojišťoven


Rozhodnutí revizního lékaře musí obsahovat poučení o možnosti podat odvolání do 15 dní od doručení rozhodnutí. Rozhodnutí se doručuje žadateli o lázně, to znamená pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci, do vlastních rukou a rovněž se zasílá na vědomí lékaři, který žádost podal.

Pacient má ale právo se proti zamítavému posudku odvolat - buď sám, nebo prostřednictvím svého lékaře. „Odvolání se podává řediteli odboru zdravotní péče regionální pobočky zdravotní pojišťovny, u které je žadatel registrován. Odvolání podává pojištěnec, případně lékař, který lázeňský návrh vystavil,“ vysvětluje Oldřich Tichý, mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR.

Revizní lékař také může v odůvodněných případech místo navrhované komplexní lázeňské péče schválit úhradu příspěvkové formy lázeňské péče, u které je z veřejného zdravotního pojištění hrazena veškerá zdravotní péče, ale pacient si sám hradí ubytování a stravování.

„Odvolání může pacient podat jak proti zamítnutí návrhu lázeňské léčebně rehabilitační péče, tak proti změně navrhované komplexní péče na příspěvkovou,“ dodává mluvčí VZP.

Čtěte také:

Jak změnit zdravotní pojišťovnu

Kolik stojí očkování proti chřipce

Nahlížet do zdravotnické dokumentace máte právo, i když je pouze v počítači

Lékař má povinnost navštívit vás doma


Čtěte také

 Premiér Andrej Babiš

Babiš: Rozhodnutí Ústavního soudu o restitucích respektujeme, příjmy se ale mají danit

Premiér Andrej Babiš (ANO) trvá na tom, že církevní restituce byly předražené o 54…

před 9 hodinami

Události  Smog nad Prahou, ilustrační foto

Špinavý vzduch dál zabíjí. V Česku zemře předčasně více než 10 tisíc lidí ročně

V České republice každý rok předčasně zemře v důsledku znečištěného ovzduší 10 190…

před 9 hodinami

Letecký motor, ilustrační foto

Amoniak místo benzínu: letecký průmysl hledá zelenější palivo

Letecká doprava představuje pro životní prostředí významnou zátěž. V Norsku vědci…

před 10 hodinami

 OKD, ilustrační foto

V OKD zatím dobrý. Těžební společnosti se nebývale daří

OKD po krachu nebývale vydělává. Záměr těžit až do roku 2030 vsak patři spíše do říše…

před 10 hodinami

 Rýžové pole - ilustrační foto

Co s přebytečnou rýžovou slámou: britští vědci z ní dělají biopalivo

Pálením přebytečné slámy vzniklé při pěstování rýže znečišťují především asijští farmáři…

před 10 hodinami

Sdílení

Líbí se Vám tento článek?
Sdílejte ho

Hodnocení

Zaujal Vás tento článek?
Ohodnoťte ho

Počet hodnocení: 7 | Průměrné hodnocení: 5.00

Loading

Děkujeme za Vaše hodnocení

Komentáře

Finance
Policie ani „havarijko“ nic nevyřeší, poškození auta na parkovišti lze ale předejít. Jak na to?
5 příkladů, kdy nemusíte platit daň z nabytí nemovitosti
Jak na výměnu nebo reklamaci dálniční známky
Co je dobré vědět o ochranné lhůtě?
Elektrická energie zdražuje: O kolik si domácnosti připlatí a vyplatí se změna dodavatele?
Auta
Země elektromobilů. V Norsku mizí čerpací stanice
Kvalitní moderní ojetý vůz šetří vaši kapsu a je bezpečnější
Fiat Talento modelový rok 2020
Kupé Škoda 763 bylo rychlejší než auta VB. Skončilo fiaskem, přispělo však ke vzniku Favoritu
DB Schenker posiluje pozici v logistice pro automobilový průmysl
Hry pro příležitostné hráče